理想的心肌损伤标志物应具有较高的心肌特异性和敏感性，能够发现早期心肌损伤，窗口期长，从血液中快速清除，并作为复发诊断的指标。由于单个标志物不能满足上述所有条件，临床上通常将多种心肌损伤标志物结合起来进行诊断

反映心肌缺血损伤的主要生化标志物包括心肌蛋白和心肌酶。前者包括肌钙蛋白和肌红蛋白，后者包括血清天冬氨酸转氨酶、血清乳酸脱氢酶及其同功酶、血清肌酸激酶及其同功酶

01、肌红蛋白(Mb)

肌红蛋白是存在于心肌和骨骼肌细胞细胞质中的血红素蛋白，高度敏感。由于MB是小分子物质，因此它是心肌细胞受损时最早进入血液的生物标志物之一。

1、参考值：2 ~ 68.9 g/L

(根据检测方法不同参考范围可能有所差异，具体请参考各医院检验标准。下同)

2、临床意义：

① 早期诊断急性心肌梗死

1-2小时后MYO水平即可快速升高

4-12小时达到峰值

24-36小时恢复到正常水平

②其他：肌肉损伤、休克及肾衰竭时肌红蛋白也增高。

③有助于溶栓成功的判断。

溶栓开始后2小时内，Mb增加的数值超过150ng/ml•小时 ;

溶栓后第一次Mb和2小时后Mb相比增加4-6倍;

实施溶栓或介入疗法后90min，无再灌注损伤，将出现一迅速上升和下降的冲洗小峰，达峰时间小于6小时。

④有助于评估再梗死的发生率。

由于Mb半寿期短，峰值持续时间短，故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗塞或者梗塞再扩展，如峰值期持续时间较长，超过24小时，恢复正常缓慢，超过4天以上，或下降过程再度升高形成双峰、多峰，则提示可能发生心梗延展或新的部位又发生心梗。

02、心肌肌钙蛋白

心肌肌钙蛋白是心肌细胞的特异性蛋白，一般在血液中含量极低，几乎测不到。心肌损伤时心肌肌钙蛋白释放到循环中，因此在心肌损伤时cTnT/I检测的敏感性和特异性很高。

1、参考值：

cTnT：0.02～0.13μg/L，>0.2μg/L 为临界值，>0.5μg/L 可诊断急性心肌梗死。

cTnI：0.1-0.2μg/L，>1.5μg/L 为临界值。

2、临床意义：

①早期快速诊断急性心肌梗死

高敏肌钙蛋白hs-cTn已经成为诊断心肌梗死的首选标志物

患者在30天内发生的非ST段抬高心肌梗死，通过cTn和心电图的确诊率在99%~100%之间，对于胸痛发作时间小于1小时的患者,有漏诊的可能。

连续动态观察两个时间点(如0-1小时、0-2小时或0-3小时)的cTn增高或降低(变化)，可提高诊断的准确率。

高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合症中的应用(罗氏hs-cTnT电化学发光第二代敏感方法)

②心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I可敏感地反映出小灶性、可逆性心肌损伤的存在。

③可用于溶栓后再灌注的判断。

03、血清天门冬氨酸转氨酶

天门冬氨酸转氨酶(AST)又称谷草转氨酶(GOT)，广泛分布于人体各组织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。红细胞AST约为血清的10倍，轻度溶血会使测定结果升高。

①参考值：<40U/L。

②临床意义：

AST在急性心肌梗死发生后6～12小时升高，24～48小时达峰值，持续5天或1周，随后降低。

因为AST不具备组织特异性，故单纯的AST升高不能诊断心肌损伤。

04、血清乳酸脱氢酶及其同工酶

乳酸脱氢酶(LD)是葡萄糖无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的关键酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞质和线粒体中。LD是分子量135KD的四聚体，由M型和H型亚单位构成5种同工酶：H4(LD1)、MH3(LD2)、M2H2(LD3)、M3H(LD4)、M4(LD5)。

①参考值：200～380U/L。

②临床意义：

发生心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞质内物质外漏到细胞间液及外周血中。乳酸脱氢酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死发作后8～12小时开始升高，48～72小时达高峰，7～12天恢复正常。

连续测定乳酸脱氢酶，对于就诊较迟，肌酸激酶已恢复正常的急性心肌梗死患者有一定的参考价值。

05、血清肌酸激酶

肌酸激酶(CK)是心肌中重要的能量调节酶，在ATP提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP，肌酸激酶主要分布在骨骼肌和心肌，其次为脑组织的细胞质和线粒体。

1、参考值：男性15～163U/L，女性3～135U/L。

2、临床意义：

①诊断急性心肌梗死：肌酸激酶于急性心肌梗死发病后3～8小时即明显升高，10～36小时达高峰，3～4日恢复正常。如肌酸激酶小于参考值上限可排除急性心肌梗死，但也应除外心肌小范围损伤及心内膜下梗死等情况。

②病毒性心肌炎时，肌酸激酶明显升高。

③多发性肌炎和各种原因引起的骨骼肌损伤、各种插管术和术后、肌内注射氯丙嗪等，肌酸激酶均可升高。

06、肌酸激酶同工酶

CK是一种二聚体，由M和B两个亚基组成，有三种同工酶，CK-BB(分布在脑)，CK-MB(分布在心肌)，CK-MM(分布在骨骼肌)。

1、参考值：CK-MB 10-25U/L

2、临床意义：

①诊断急性心肌梗死：CK-MB于急性心肌梗死发病2小时后增高，9～30小时达高峰，2～3日恢复正常。CK-MB对急性心肌梗死诊断的敏感性及特异性均优于肌酸激酶。急性心肌梗死发病后CK-MB持续处于高水平，说明心肌梗死在继续;若下降后又升高，提示原梗死部位在扩展或又有新的梗死出现。

②心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、心脏手术、冠状动脉造影也有CK-MB的升高。

③肌营养不良、多发性肌炎、肌萎缩、挤压综合征、肌内注射等，CK-MB也可轻微升高。

07、综合比较

以肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB等为代表的的心肌损伤标志物对比如下：

↑几种心肌损伤血清标志物对诊断AMI的界值和特性

↑三项指标检测结果的临床意义

心肌损伤标志物的测定应进行全面评估，准确、全面地掌握其各自的特点，然后结合患者的不同情况灵活选择合适的指标，穴位检测结合动态监测可以充分发挥其临床应用价值。