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刘艳教授:卒中后认知障碍的量表解读及使用说明

发布:大分子生物 阅读量: 神经专访 2022-01-06

神经心理评估是识别和诊断卒中后认知障碍(PSCI),也是观察认知受损严重程度和疗效的重要方法和工具。由于PSCI的早期发生以及疾病演变的异质性很大,早期和定期对卒中患者进行神经心理评估尤为关键。

刘艳教授

在卒中发生后的不同阶段,都应选择合适的量表进行评估。卒中急性期阶段,认知、情绪评估并不是最紧迫的任务。卒中急性期的认知评估可用于预测PSCI的发生,有助于PSCI高危人群的早期识别和早期干预。因此,在住院期间,评估卒中前的认知状态和简短的认知测试都是必要的。

一旦患者病情稳定,即可进行更详细地认知评估。此时,理想的神经心理评估应满足以下几点:评估场地适用于急性期住院患者,患者可接受性高,测验准确性高,测验评估时间不应超过20 min,测验应覆盖核心认知域(注意力、执行力、记忆、语言、视空间能力)。

PSCI的认知功能改变是一个动态过程,卒中后每3个月进行认知功能随访是较为适当的。目前PSCI研究常采用卒中后3个月作为确诊的认知评估时间点,因该时期肢体运动、语言等神经功能缺损症状恢复达到平台期,而认知功能障碍开始凸显。此时,可使用整体认知评估量表进行认知损害的筛查。若评估结果提示整体认知功能受损,则说明至少有一个认知域存在损害,可考虑PSCI的诊断;若评估结果未提示整体认知功能受损,则需进一步完善包含各个认知域的全套认知测验。

PSCI常用认知评估量表

01、简易精神状态检查表(MMSE)

MMSE(表1)是最具影响的认知障碍筛查工具之一,MMSE用于筛查痴呆患者,判断认知损害的严重度并跟踪记录病情变化情况,是国内外应用最广的认知筛查量表。MMSE有利有弊,需要更多心理评估量表的补充。MMSE的优势有:①耗时短,操作简便,易携带推广;②在痴呆的起病和进展阶段均可使用;③其低分或下降速度可以作为痴呆预后的预测因素;④MMSE作为痴呆诊断的辅助工具,敏感性高,尤其是在评估卒中、重度认知损害时假阴性率极低;⑤MMSE在社区大样本调查、药物临床试验及临床医生对可疑病例作初步检查等方面得到广泛应用。存在的不足有:①容易受教育程度的影响;②功能评估不够均衡;③鉴别不同病因所致痴呆的价值有限;④该量表没有时间限制。

表1 MMSE评分项目

表1 MMSE评分项目

02、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)

MoCA(表2)是一种简单常用的认知筛查工具,是最常用的轻度认知损害筛查量表,用于总体认知功能评估,用时约10 min。评估内容包括交替连线测验、视空间技能(立方体)、视空间技能(钟表)、命名、记忆、注意、句子复述、词语流畅性、抽象、延迟回忆及定向。

表2 MoCA评估项目及评分标准

表2 MoCA评估项目及评分标准

MMSE和MoCA各有侧重,可联合使用,两者均适用于急性期及恢复期,可联合使用共同评估认知功能。

03、简易认知评估量表(Mini-cog)

Mini-cog(表3)是一种用时短、敏感度高的认知评估量表。适用于初级医疗卫生保健机构,操作简单,测评所需要时间短,作为一种常规的“认知声明体征测量”,纳入全科和老年护理中。Mini-cog通过回忆和画钟测验任务,判断患者是否存在认知障碍。Mini-cog评分不受教育程度和语言差异的影响。

表3 Mini-cog操作步骤及评分内容

表3 Mini-cog操作步骤及评分内容

04、NINDS-CNS 5-min测验

NINDS-CNS 5-min测验(图1)用于认知功能的快速筛查,其使用范围包括初级保健医生、护士和其他相关的专业人员在办公室或病床旁边进行快速筛查,可在短时间内完成。但受年龄和教育程度因素影响较大,有研究显示NINDS-CNS 5-min测验的总分与年龄呈负相关,与受教育年限呈正相关。

图1 NINDS-CNS 5-min测验流程及评分标准

图1 NINDS-CNS 5-min测验流程及评分标准


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