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指南共识 | 《中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识》发布,推荐意见汇总!

发布:大分子生物 阅读量: 政策指南 2022-05-27

帕金森病(PD)是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病,临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状。睡眠障碍是PD患者最常见的非运动症状,总体发生率为47.66%~89.10%,并随病程逐年增加。

指南共识 | 《中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识》发布,推荐意见汇总!(图1)

近年来,对于PD睡眠障碍的发病机制、临床评估、治疗方法均取得了新进展。为更好指导我国医师的临床实践,基于当前的循证医学证据,中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组、中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组制订了《中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识》,通过系统评价国内外近年来发表的PD睡眠障碍领域相关循证医学研究证据,旨在进一步规范我国PD睡眠障碍的诊断与治疗。2022年5月,该共识于《中华神经科杂志》发表。

PD睡眠障碍的表现多种多样,常见的有失眠、日间过度思睡(EDS)、快速眼球运动睡眠期行为障碍(RBD)、不宁腿综合征(RLS)、睡眠呼吸障碍,以及其他异态睡眠。该共识进行了循证医学证据级别推荐(分为A、B、C、D 4级,其中A级最强,D级最弱)。以下为推荐意见汇总。

01、失眠

1. 对于有明确病因导致失眠的PD患者,首先针对病因进行治疗,如调整相关药物使用剂量及时间、改善夜间运动症状、治疗焦虑抑郁等(A级推荐)。

2. 非药物治疗:包括失眠认知行为治疗(CBT-I)、中-高强度体育锻炼(A级推荐)、强光治疗、重复经颅磁刺激(C级推荐)。

3. 药物治疗:对于夜间PD运动症状控制不佳有关的患者可选用罗替高汀贴剂、普拉克索缓释片(B级推荐);复方左旋多巴缓释剂、雷沙吉兰、恩他卡朋双多巴片(C级推荐)。原发性失眠患者可选用褪黑素、右佐匹克隆(B级推荐);阿戈美拉丁(C级推荐)。

02、日间过度思睡

1. 明确EDS的诊断,建立良好的睡眠卫生,识别并治疗共存的睡眠障碍及药物相关的EDS(A级推荐)。

2. 非药物干预:包括认知行为治疗(CBT)、强光治疗、重复经颅磁刺激(C级推荐)。

3. 药物治疗:可选用莫达菲尼、哌甲酯、伊曲茶碱、羟丁酸钠、阿托莫西汀(C级推荐)。

03、快速眼球运动睡眠期行为障碍

1. 多导睡眠监测(PSG)是RBD诊断的必要手段,在条件允许的情况下,应该进行PSG检查明确RBD诊断;优化RBD治疗方案,减少或停用可能加重RBD的药物(A级推荐)

2. 非药物干预:提供安全的睡眠环境(A级推荐)。

3. 药物治疗:可选用褪黑素、氯硝西泮(B级推荐);多巴胺受体激动剂(C级推荐);雷美替胺、阿戈美拉汀等褪黑素受体激动剂(C级推荐)。

04、不宁腿综合征

1. 对合并RLS的PD患者要完善相关检查除外继发因素,包括相关药物(如抗抑郁药、抗癫痫药等)和相关疾病(如缺铁性贫血、糖尿病周围神经病、肾功能不全等)(A级推荐)。

2. 罗替高汀用于改善PD运动症状和RLS症状(B级推荐);其他多巴胺受体激动剂如普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔在PD合并RLS患者中由于缺少大样本的临床研究,需要积累证据(C级推荐)。

3. α-2-δ钙通道配体如加巴喷丁-恩那卡比,加巴喷丁和普瑞巴林可作为PD合并RLS的可选治疗方案,症状恶化风险相对低(C级推荐)。

4. 阿片类药物作为其他治疗方案无效或难治RLS的治疗(D级推荐)。

05、睡眠呼吸障碍

1. 改变不良生活习惯、控制体重、适当锻炼、慎用镇静药物以及其他会导致或加重阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的药物、侧卧睡眠、抬高床头、避免日间过度劳累(A级推荐)。

2. 持续气道正压通气(CPAP)是PD合并OSA的一种有效治疗措施(A级推荐)。

06、其他异态睡眠

1. 建议将保证安全措施和良好的睡眠卫生作为PD患者非快速眼动期(NREM)异态睡眠的首选治疗方案(A级推荐)。

2. 氯硝西泮为治疗PD异态睡眠的一种可选择性药物,但要注意其用药风险(C级推荐)。

参考文献:

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组, 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识 [J] . 中华神经科杂志, 2022, 55(5) : 441-451. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20211123-00828.


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